Как психиатр ставит диагноз

Инсулиновая кома. При вводе определенной дозы препарата, у больного тормозится прогрессия заболевания. В зависимости от фазы, формы недуга, врач назначает время и дозу инсулина. Процедура проводится только в условиях стационара клиники и при строгом контроле медперсонала, лечащего врача.

Спонтанная и диалогическая речь Беседа Практически отсутствует, либо в форме словесной окрошки — очень плохо, грубые нарушения, обедненная, односложная, шаблонная, с персеверациями, паузами из-за поиска слов, парафазиями — плохо, умеренные нарушения, обеднение речи, редкие парафазии, аграмматизм — ниже нормы. Повествовательная речь монолог Пересказ прочитанного или прослушанного текста, рассказ по сюжетной картинке, серии картинок, монолог на заданную тему Полная невозможность выполнения — очень плохо, способность сохранена при наводящих вопросах, трудности в подборе слов, бедность речи, парафазии, короткие фразы — плохо, незначительное количество вышеперечисленных признаков — ниже нормы. Отраженная речь повторение Повторение гласных и согласных звуков, их серий, слогов, слов, предложений. Исследование проводят также в условиях интерференции с интервалом секунд. Практически отсутствует, подсказки не помогают, либо только после длительных поисков, ошибок — очень плохо, называется ограниченный набор предметов, много ошибок, замен — плохо, поиск первых букв, затруднения при назывании редких предметов и действий, опоры на подсказки — ниже нормы.

Как психиатр ставит диагноз?

Здоровье гика Update Привет, Geektimes! В нём я хочу рассказать о патопсихологии, о том, как проверяют людей на адекватность в психиатрической больнице, о том, какими бывают нарушения мышления, как их выявляют, о том, где проходит разница между гиком и психически больным человеком, о том, можно ли диагностировать у себя психическое заболевание самостоятельно, и о многом другом, имеющем отношение к теме.

Имею специализацию в нейропсихологии. Но я могу заверить вас: не вся психология такая. Рассказывать буду на примере своего опыта работы в психушечке.

В некоторых учреждениях детали могут быть другими, но сама суть — инвариантна. Итак, поехали! Немного о патопсихологической диагностике Прежде, чем приступать к рассмотрению конкретных методов патопсихологической диагностики, давайте немного разберёмся с тем, что это вообще такое, и зачем нужно.

В общем виде, патопсихологическая диагностика — это набор приёмов и методов, помогающих специалисту выявить определённые нарушения психической деятельности человека.

В психиатрической больнице диагностика делится на два этапа: один выполняет психиатр, а другой — медицинский психолог. В идеале, результаты должны совпасть, что, в свою очередь, по идее, обеспечивает большую объективность при постановке диагноза и разработке стратегии лечения.

На деле всё не так радужно, и зачастую либо психиатр копипастит решение мед. Психиатр в своей работе использует клиническую беседу это официальный метод в медицине , на основании которой он ставит диагноз, пользуясь МКБ В чём фишка МКБ, так это в том, что она имеет вполне внятные и чёткие критерии отнесения того набора феноменов, которые мы можем наблюдать в поведении пациента, к определённой нозологической единице.

Там всё очень просто: если выполняются N признаков из M, то диагноз подходит. Если нет — ищи другой. Мы медицинские психологи используем не только клиническую беседу, но и другие методы: структурированное интервью, личностные опросники, проективные тесты и т.

Мы являемся более узкими специалистами, чем психиатры. С одной стороны, это позволяет нам видеть больше деталей в психической жизни пациента, а, с другой, не позволяет ставить диагнозы поскольку у нас гораздо хуже подготовка в контексте соматических феноменов.

Вместо постановки диагнозов мы выявляем симптомокомплексы. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами. В диагностическом мышлении врача правильная квалификация синдрома является подступом к определению нозологической принадлежности заболевания.

Каждый из патопсихологических синдромов включает в себя ряд симптомов. Совокупность симптомов есть синдром симптомокомплекс. Синдром — обусловленное общим патогенезом устойчивое сочетание взаимосвязанных позитивных и негативных симптомов [9] Т. Пространство симптомокомплексов нелинейно отображается на пространство диагнозов по МКБ Так, например, шизофренический симптомокомплекс может наблюдаться у людей, имеющими диагноз шизофрении F. Выделение симптомокомплекса полезно, во-первых, для контроля основного диагноза если психиатр ставит пациенту шизофрению, а патопсихолог видит у него аффективно-эндогенный симптомокомплекс, то кто-то из них ошибается.

Нужно перепроверять, использовать другие методы диагностики и вообще разбираться. Во-вторых, сам выбор симптомокомплекса — это уже интерпретация. В процессе сбора сырых данных у нас в распоряжении оказывается достаточно большое количество параметров как качественных, так и количественных , по которым мы можем отслеживать динамику лечения. Представьте себе: хронический шизофреник попадает в больницу с диагнозом F. Выходит из больницы он с тем же диагнозом. Но означает ли это, что ничего не изменилось?

И, вот, чтобы оценить количественно и качественно эти изменения, проводится повторное патопсихологическое исследование. И в рамках одного и того же диагноза больной получит два разных патопсихологических заключения. Таким образом, результаты патопсихологической диагностики оказываются полезными в течение всего периода лечения и даже после его окончания — во время скрининга : сначала с помощью них проверяют и уточняют диагноз, потом их используют как один из компонентов основания для назначения препаратов и немедикаментозной терапии психотерапии, трудотерапии, арт-терапии и т.

Теперь, когда мы примерно определились, зачем проводится патопсихологическая диагностика, рассмотрим более детально сам предмет исследования. Исследование личности Одним из основных этапов патопсихологической диагностики является исследование личностных особенностей пациента.

В первую очередь мы определяем личностный радикал то есть производим характерологическую классификацию личности. Существует довольно много определений характера [10], начиная с классического фрейдисткого объяснения личности на основе фиксаций и заканчивая современными разработками эго-психологов, делающих акцент на защитах.

В своей клинической работе я использую следующее эмпирически выведенное определение: характерологический тип или личностный радикал — это устойчивый взаимосвязанный и взаимообусловленный набор способов реагирования человека, а также способов внутренней организации психических процессов.

Типов характера существует множество: шизоидный, истероидный, обсессивно-компульсивный, нарциссический, депрессивный и другие. Пусть вас не вводит в заблуждение кажущаяся схожесть этих названий с терминами и диагнозами и МКБ. Так, например, шизоид не обязательно страдает шизофренией или даже шизоидным расстройством, а депрессивный человек не обязательно находится в депрессии. Связь между типом характера и психическими расстройствами сложна и нелинейна. Мало того, что шизоид может не иметь шизофрении, так ещё он может иметь обсессивно-компульсивное расстройство или депрессию.

Или сочетание обоих расстройств. Можно сказать [11], что очень сильно упрощая! Так, например, вычурная, образная и богатая речь шизоидов в шизофрении вырождается в шизофазию.

Так вот, мы классифицируем наших пациентов по типам характера. Это позволяет, во-первых, более эффективно находить к ним подход например, к шизоиду следует подходить с позиций интеллектуально-логической аргументации, а истероиду просто дать ощущение понимания и человеческого тепла.

Во-вторых, зная характерологический тип пациента, мы можем более эффективно подбирать стратегии психотерапевтического и психокоррекционного воздействия. В-третьих, мы можем эффективнее прогнозировать поведение пациентов например, понимать, что истероид, весьма вероятно, преувеличивает тяжесть своих симптомов. Примеры в этом абзаце намеренно утрированы, чтобы на контрастах показать, что это такое. Прошу не воспринимать в качестве руководства к действию.

Для исследования личности мы применяем разного рода проективные тесты, индивидуально-личностные опросники, а также анализ контрпереноса. Об этих методах я расскажу ниже. Исследования мышления В этом блоке мы исследуем, как ни странно, мышление. А точнее, ищем его нарушения.

Или их отсутствие что тоже может быть диагностично, например, по отсутствию замедления мыслительных процессов можно исключить наличие серьёзной эндогенной депрессии. Основные типы нарушений можно описать следующим образом: нарушение операциональной стороны мышления, нарушение мотивационного компонента мышления, расстройство категориального строя мышления, снижение уровня обобщения. У пациента может быть нарушена способность выделения главного и второстепенного. Возможны чрезмерные обобщения, когда больной не способен вообще выделить отличия у разных групп объектов, и в восприятии всё сливается в одну сплошную кашу.

Возможны соскальзывания, при которых больные, верно решая какое-либо задание или адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей из-за возникшей ложной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждение последовательно, не исправляя допущенной ошибки [12]. Существуют также мотивационно-обусловленные нарушения мышления, которые проявляются в нарушении иерархии потребностей: если утрировать, то, когда за пациентом гонится тигр, он думает не о том, как спастись, а о том, как философия Ницше повлияла на развитие партии большевиков.

Для диагностики и оценки степени нарушенности мышления мы используем ряд стандартизированных и нестандартизированных методик оценки мышления [13], анализ речи пациента, структурированные интервью и клиническую беседу. Исследования памяти Тут всё просто: существует несколько видов памяти даже не так, существует множество способов классификации памяти, в рамках каждого из которых можно выделить несколько видов.

И практически каждый из них мы можем исследовать. В практической работе я разделяю исследования непосредственного запоминания когда мы просим испытуемого запомнить нечто, а потом, спустя время, воспроизвести и опосредованного запоминания. Долговременная память тестируется путём опроса испытуемого через час.

Опосредованное запоминание называется так потому, что испытуемому разрешается использовать ассоциации для облегчения запоминания: например, рисовать рисунки, на которых будет изображён образ, позволяющий лучше запомнить названное слово или словосочетание для читеров: подписывать нельзя. Фишка методов исследования опосредованного запоминания заключается в том, что помимо, собственно, памяти, они очень хорошо позволяют исследовать мышление см.

Ниже я покажу пример. Исследования интеллекта О том, что такое интеллект, ведутся ожесточённые баталии, которые ещё очень далеки от завершения.

Лично мне нравится в работе использовать т. Но здесь предпочтения объясняются не столько теоретическими воззрениями, сколько наличием крайне удобного инструментария — прогрессивных матриц Равена о которых поговорим ниже , способных показать адекватную оценку интеллектуальных способностей у людей, имеющих различное образование, культуральную принадлежность и т.

В качестве дополнительного инструмента я иногда использую тест Векслера [16]. Результаты этого теста уже зависят от уровня образованности и подготовки испытуемого, так что мы можем, сравнивая результаты по этим двум тестам, определить, например, степень педагогической запущенности когда по Равену результат высокий, а по Векслеру — низкий. Интеллект мы замеряем, во-первых, для выставления диагноза умственной отсталости, во-вторых, для оценки серьёзности органических повреждений, если они есть, а, третьих, для оценки нарушений интеллектуальной деятельности при шизофрении.

Кроме того, от уровня интеллекта испытуемого зависит стратегия психотерапевтической или психокоррекционной работы с ним некоторые не способны понять интерпретации, которые даёт психотерапевт. Помимо общего интеллекта, мы измеряем ещё социальный и эмоциональный интеллект. Первый — это, говоря простым языком, способность корректно понимать поведение других людей.

Второй — то же самое, но про эмоции. Показатели по этим критериям важны для определения степени и характера нарушенности психических процессов, особенно, при шизофрении с её эмоционально-волевым дефектом. Для исследования социального интеллекта я использую тест Гилфорда, а для эмоционального — тест ТАТ. Исследования внимания Внимание — это способность целенаправленного сосредоточения восприятия[17], и она тоже бывает нарушена.

Вообще, как правило, качественную оценку внимания можно дать просто на основании наблюдения за пациентом во время клинической беседы и последующего патопсихологического исследования.

Но если мне требуется количественная оценка, я использую таблицы Шульте, счёт по Крепелину, пробу Мюнсбергера и т. Внимание мы оцениваем для того, чтобы оценить степень органических нарушений, силу волевого снижения при шизофрении, выявить маниакальные и депрессивные фазы при БАР как вспомогательный метод.

А ещё этими тестами классно отслеживать побочки от нейролептиков, транков и нормотимиков. Психический статус Психический статус — это характеристика актуального психоэмоционального состояния пациента, то есть того, как он себя чувствует, что испытывает, насколько осознаёт, где он, кто он, и почему он там.

Оценка психического статуса у нас производится, в основном, методом наблюдения считается, что хороший специалист может поставить диагноз, пока пациент проходит пост от двери его кабинета до стула и клинической беседы.

Определяя психический статус, мы выясняем такие параметры, как доступность продуктивному контакту пациент способен внятно и по теме отвечать на вопросы , ориентированность во времени какое сегодня число , пространстве где он находится и собственной личности кто он, почему здесь оказался. Знание психического статуса позволяет нам определить симптомокомплекс, а врачам — поставить диагноз.

Опять же, с помощью него можно отслеживать динамику лечения. Эмоционально-волевая сфера Здесь мы смотрим, насколько пациента захвачен эмоциями, какие это эмоции — подавленность, радость, страх и т. Опять же, лично я обычно использую здесь клиническую беседу и наблюдение, но существуют и инструментальные методы оценки [18] — такие как ТАТ[18].

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Постановка диагноза в психиатрии часть 1

Сегодня у нас очень интересная тема о том, как психиатр ставит диагноз. У меня в гостях врач-психиатр высшей категории, кандидат медицинских наук . А психиатру что-то наговорили, и, пожалуйста - диагноз готов! .. прибегает к «двойной бухгалтерии»: он быстро ставит диагноз МКБ10 в официальном .

Обратите внимание на наш тест на депрессию и радость - он поможет Вам объективно оценить степень своего благополучия. Это не психическая болезнь, а проблема личности — ее бегства в невроз. Она тоже требует помощи специалиста, иногда и медикаментозного лечения, но другими лекарствами, не антипсихотиками. Главная задача врача — помочь такому человеку разобраться в себе, в своих переживаниях, научиться жить с ними. Для этого необходима эмпатия - умение вчувствоваться в другого человека, поставить себя на его место. Тяжелый труд, требующий и огромных душевных усилий, и высокой гуманитарной культуры. Гораздо проще выучить термины и потом навешивать их как ярлыки на каждого больного. Этим, за редким исключением, и занимается наша психиатрия, в которой с советских времен мало что изменилось. Ставят этот диагноз гораздо реже, чем раньше, но дело академика Снежневского живет это он фактически объявил, что все психические заболевания сводятся к одной только шизофрении, и при нем ее ставили всем подряд и, увы, побеждает. Проблема не в том, какой диагноз поставят сформулировать его можно по-разному , а в том, что лечить человека все равно будут от шизофрении. То есть даже по результатам анализов ДНК ни про одного человека нельзя сказать, что он болен шизофренией. Слава Богу, в душевных болезнях нет таких явных признаков, поэтому любой диагноз в психиатрии — миф, нужный для того, чтобы врач упростил свой взгляд на больного. Видеть в больном уникальную личность, пытаться понять его переживания трудно, а навесить ярлык в виде диагноза и назначить нейролептики очень легко. Алкоголизм вроде бы не имеет никакого отношения к шизофрении, но врач, лечащий алкоголика, вынужден пользоваться тем же мифом — он считает, что не человек по причине его собственных душевных терзаний или внутреннего кризиса бежит искать водку, а водка бежит за человеком и определяет его поведение. Есть два подхода к лечению алкоголизма. Можно видеть в больном личность, и тогда мы пытаемся понять, какие душевные проблемы эта личность решает с помощью водки. А можно лечить как Болезнь с большой буквы, и тогда врачи начинают описывать его как процесс, который протекает независимо от личности… то есть все ту же шизофрению. Наша наркология предпочитает второй вариант.

Преодоление тревоги, страха и депрессии благодаря исцелению личности человека Вуд Ева А. Как психиатр ставит диагноз Как психиатр ставит диагноз Должно быть, вам интересно, на чем основываются выводы психиатра, когда он ставит диагноз.

Реабилитация Как устанавливается диагноз? До того, как начать лечение, пациент имеет право получить полное представление о том, чем он болен, о том, какие методы лечения его болезни существуют, а также о том, почему врач считает разумным применить именно данный метод лечения, а не какой-нибудь другой. Важно подчеркнуть, что Закон требует предоставить пациенту всю эту информацию в доступной для него форме.

Биполярное расстройство: вопросы психиатру

Юмор Резонанс в паре Многие глубинные исследования в психотерапии включали мотивацию в качестве главного фактора при обсуждении с пациентом возможности продолжения терапии или успешности терапевтического процесса при его окончании Кернберг Kernberg and coauthors Независимо от достоверности этих суждений, нельзя отрицать сильную мотивацию терапевта на позитивный настрой и уважение пациента. Сильная мотивация будет служить для терапевта подкреплением и поддержкой в процессе долговременного и часто фрустрирующего испытания. Это очень емкое и четкое свидетельство наличия ресурсов, которые могут быть полностью скрыты на начальных стадиях процесса, во время знакомства и взаимодействия. Это явление можно сравнить с искусством изготовления японцами древних бумажных цветов, вся прелесть которых остается скрытой до тех пор, пока они не распустятся и не расцветут, когда окажутся в воде.

На основании чего психиатры ставят диагноз?

Журналист, редактор сайта bipolar. С тех пор, как я пишу о биполярном расстройстве , мне задают самые разные вопросы о нем, потому что информации на российских ресурсах очень не хватает. Я собрала самые распространенные вопросы и обратилась за ответами к профессиональным психиатрам. Многие люди испытывают перепады настроений. Как понять, что это действительно серьезная проблема и вам требуется лечение? Субъективно БАР и ощущается как перепады настроения, однако ими расстройство не ограничивается. Когда состояние достигает пика, как маниакального, так и депрессивного, человек может испытывать галлюцинации или бред. Страдающие БАР люди способны сорить деньгами, ввязываться в опасные авантюры, вступать в беспорядочные сексуальные контакты, злоупотреблять психоактивными веществами, вести себя агрессивно. Здоровый человек скорее склонен рассказывать о своих трудностях, а больные часто отрицают то, что у них есть серьезные проблемы.

Врач высшей категории, к. Евдокимова Как психиатр ставит диагноз?

Лекции по общей психопатологии Лекция 9. Психиатрический диагноз Среди болезней современного нам мира главное место занимают злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания и психические болезни. Возможно, что это расплата нашего времени за снижение инфекционных заболеваний, удлинение жизни человека, за напряженный, нарастающий темп жизни, сопровождаемый постоянным стрессом. Если резкое уменьшение инфекционных заболеваний было делом не одной только страны, а результатом деятельности врачей ряда стран, то борьба за снижение заболеваемости названными мною болезнями возможна только при постоянном сотрудничестве врачей всех стран.

Как психиатр ставит диагноз. Диагностика в психиатрии

Здоровье гика Update Привет, Geektimes! В нём я хочу рассказать о патопсихологии, о том, как проверяют людей на адекватность в психиатрической больнице, о том, какими бывают нарушения мышления, как их выявляют, о том, где проходит разница между гиком и психически больным человеком, о том, можно ли диагностировать у себя психическое заболевание самостоятельно, и о многом другом, имеющем отношение к теме. Имею специализацию в нейропсихологии. Но я могу заверить вас: не вся психология такая. Рассказывать буду на примере своего опыта работы в психушечке. В некоторых учреждениях детали могут быть другими, но сама суть — инвариантна. Итак, поехали! Немного о патопсихологической диагностике Прежде, чем приступать к рассмотрению конкретных методов патопсихологической диагностики, давайте немного разберёмся с тем, что это вообще такое, и зачем нужно. В общем виде, патопсихологическая диагностика — это набор приёмов и методов, помогающих специалисту выявить определённые нарушения психической деятельности человека. В психиатрической больнице диагностика делится на два этапа: один выполняет психиатр, а другой — медицинский психолог. В идеале, результаты должны совпасть, что, в свою очередь, по идее, обеспечивает большую объективность при постановке диагноза и разработке стратегии лечения.

Диагноз психотерапевта и диагноз психиатра

.

Как ставят диагноз шизофрения

.

.

.

.

Похожие публикации